Obezite Tedavisinde kullanılan yöntemler nelerdir

5 grup altında toplanmaktadır:

1.Tıbbi beslenme (diyet) tedavisi

2. Egzersiz tedavisi

3. Davranış değişikliği tedavisi

4. İlaç tedavisi

5. Cerrahi tedavi

Cerrahi dışındaki tedavilerin etkinliği kalıcı değildir çünkü;

• İlaç ve diyet tedavisi sonrası hastaların %95-97' si eski kilolarına 2-3 yıl içerisinde dönerler.

• Kilo kaybı az miktarda olur.

• İlaç tedavisinin ciddi yan etkileri doğabilir.

• Sigorta şirketleri maliyeti karşılamazlar.

• Bir çok hasta medikal tedaviyi uzun dönem sürdüremez.

Obezite tedavisinde davranış tedavisi,diet,egzersiz ilaç tedavisi ve tüm bunların yetersiz kaldığı durumlarda da cerrahi uygulamalar gündeme gelir.

Obezitede cerrahi tedavi yöntemleri nelerdir?

Günümüzde şişmanlığın medikal tedavisi yeterli sonucu almaktan uzaktır. Medikal tedavi ile hastalar kilo verselerde hastaların %90-95 i verdikleri kiloları 2-3 yıl içerisinde geri alırlar. Bu nedenle tıbbın gelişmiş olduğu ülkelerde cerrahi tedavi kalıcı tedavi olarak görülür ve son yıllarda sayısı hızla artmaktadır.Günümüzde yemek alımını kısıtlayıcı (gastrik Band-Kelepçe) veya kısıtlamaya ilave olarak yenilen yemeğin sindiriminide azaltıcı (Gastrik Bypas) operasyonu ön plandadır. Sleeve gastrektomi son yıllarda uygulanan yemek alımını kısıtlayıcı bir diğer operasyondur.Obezite ameliyatlarının hepsi günümüzde laparoskopik olarak yapılmaktadır.Gastrik band operasyonunda hasta nın gıda alımı kısıtlanır. Bilimsel çalışmalar bu operosyonla hastaların fazla kilolarının ortalama %50-60 düzeyinde verebildiklerini göstermektedir. Etkinliği daha yüksek olan gastrik Bypass operasyonunda ise fazla kiloların %70-80 i verelebilmektedir.Şeker hastalığı , yüksek tansiyon beraberinde olan şişman hastalarda özellikle gastrik By pass operasyonu önerilmektedir.Gastrik by pas yapılan şeker hastalarının %80 de , yüksek tansiyon olan hastaların %65 de hastalık ortadan kalkmaktadır.

Gastrik Band

Gastrik ByPASS

Sleeve Gastrektomi :Tüp Mide

Hangi durumlarda ve kimlere cerrahi uygulamak gerekir ?

Vucut kitle indeksi 40 ın üzerinde olan hastalarda ve 35 in üzerinde olup yandaş hastalık gelişmiş olanlarda cerrahi tedavi kalıcı tek çözüm yoludur.Yapılan bilimsel çalışmalar göstermiştirki bu gruptaki hastaların %95 i değişik yöntemlerle kilo verselerde 2 yıl içerisinde verdikleri kiloyu fazlasıyla geri alırlar.Bugün için şişmanlıkta yan etkileri olmayan kalıcı bir ilaç yada alternatif tedavi yöntemi yoktur. Değişik diyet ve ilaç tedavileri ile hastanın 5 yıldan fazla yaşamış olması cerrahi için aranan diğer bir şarttır.Sıvı tatlı ,kola, çikolata yeme alışkanlığı olan hastalara gastrik band uygulaması önerilmez bu tip hastalarda gastrik by pass operasyonu idealdir

Günümüzde şişmanlık ameliyalarının laparoskopik yapılması ile hastaların ameliyat sonrası infeksiyon,ağrı,emboli gibi riskleri azalmış olup 3 yada 4 gün hastanede kalıp işlerinin başına geçirilen ameliyatın tipine göre 10-20 günde geçebilmektedirler.Hastalar ameliyat öncesi bir çok disiplin tarafından operasyona uygunluğu açısından değerlendirilir.Operasyon genel anestezi altında yapılır.Operasyon tipine göre hastalar önce sıvı daha sonra lapa en son basamakta katı gıdaya geçerler.Ameliyat sonrası gastrik by pass da 2 yıla kadar kilo verilir sonrasında metabolizma normal kiloya geldiğinde kilo verilmesi durur.Gastrik Band operasyonunda ise hasta cerrahının kontroluünde bandı sıkılaştırılması işlemine göre kilo verilme hızı ayarlanır.

Obezite cerrahisi Türkiyede ve dünyada yapılan tedavilerin yüzde kaçını oluşturuyor ?

Obezite cerrahisi sonyıllarda özellikle gastrik by pass dan alınan mükemmel sonuçlar ile hızla artmaktadır.Örneğin Amerikada laparoskopik ameliyatlar sıralamasında safra kesesinden sonra

Yılda 200000 yapılarak 2. sıraya yerleşmiştir.Ülkemizdede halk arasında kelepçe olarak bilinen Band ameliyatları çok yaygın olarak yapılmaktaydı.Son iki yıldır Band ameliyatlarını seçilmiş hastalar dışında terk ederek gastrik bypas ve tüp mide ameliyatlarını daha çok tercih etmekteyiz.

Obezite cerrahisi hangi durumlardaki hastalar uygulanmaz ve neden ?

Psikiatrik olarak rahatsılığı olan kişilerde ve genel anestezi alması mümkün olamayacak hastalarda obezite cerrahisi uygulanamaz

Obezitede cerrahi tedavinin riskleri var mı ? Varsa neler ?

Her operasyonun olduğu gibi obezite cerrahisinin de anesteziye ve ameliyata bağlı riskleri vardır. Laparoskopik Gastrik By-pass operasyonun cerrahi literatürde en çok gerçekleştilen ülke olan olan Amerika B.D. ölüm oranı ortalaması %0.17 dir.Açık kalp ameliyatlarında ölüm riski ise %3,5 dur. Medyada şişmanlık ameliyatlarına bağlı ölümler, diğer ameliyatlara göre ilgi çektiği için yer almakta göreceli olarak halk tarafından tehlikeli bir ameliyat olarak algılanmaktadır.Bu ameliyat sonrasında postoperatif dönemde,kanama, emboli, anostomoz kaçakları,akciğer, komplikasyonları ve barsak yaralanmalaı başta olmak üzere %6,7 oranında komplikasyonlar olabilir.Bu vakada görülen ince barsak veya mide delinmeleri oranı %0.2ila %1.9 arasında değişir .Cerrahın tecrübesine göre rakamlarda değişiklik olabilir.25 vakanın altında gastrik by-pass yapmış cerrahlarda barsaklarda veya midede delinme oranı %4,9 a çıkabilir

Dimick JB ve arkadaşları 2004 yılında JAMA dergisinde (The Journal of the American Medical Association) obezite ameliyatlarının haricinde 7 önemli ameliyat türünün mortalite (ölüm) oranlarını karşılaştırmıştır. Sırasıyla mortalite oranları; Büyük Damar Ameliyatları (aort anevrizması) %3.9, Kalp Bypass Ameliyatları (CABG) %3.5, Beyin Cerrahisi Ameliyatları (kraniotomi) %10.7, Yemek Borusu Ameliyatları (özefagus rezeksiyonu) %9.1, Ortopedi Ameliyatları (kalça protezi cerrahisi) %0.3, Pankreas Ameliyatları (pankreas cerrahisi) %8.3, Çocuk Kalp Ameliyatları (pediatrik kalp cerrahisi) %5.4 dür.

Bu çalışmaya ek olarak 2007 yılında LasVegas da düzenlenen SAGES (The Society of American Gastrointestinal and Endoscopic Surgeons) kongresinde Amerikan Bariatric (Obezite) Cerrahi Derneği (ASBS) başkanı Prof. Philip Schauer tarafından 176 Obezite Cerrahi Merkezinde ki 55.567 hastanın Mortalite Database Sonuçları açıklanmıştır. Hastanede yatış anında mortalite oranı %0.14, ilk 30 günde %0.29, ilk 90 günde %0.35 olarak bulunmuştur.

Morino ve arkadaşları da 2007 yılında Annals of Surgery dergisinde 13.871 obezite ameliyatı geçirmiş hasta grubunu incelemiş ve uygulanan ameliyat tiplerine göre mortalite (ölüm) oranlarını tespit etmiştir. Bu çalışmada 6122 hastaya ASGB (Mide Bandı-Kelepçesi), 4215 hastaya VBG (Vertical Band Gastroplasty), 1106 hastaya GB (Gastric Bypass), 1988 hastaya BPD (Bliopankreatik Diversiyon), 303 hastaya Bliointestinal Bypass, 137 hastaya da değişik girişimlerde bulunulmuştur. Genel ve ameliyat tiplerine göre mortalite oranları; Mide Bandı-Kelepçesin de %0.1, Vertikal Band Gastroplasty de %0.15, Gastric Bypass da %0.54, Biliopankreatik Diversiyon da %0.8, tüm ameliyat tipleri genel olarak değerlendirildiğinde genel ortalama %0.25 olarak bildirilmiştir.

Sonuç olarak; yukarıdaki çalışmalarda da görüldüğü gibi obezite ameliyatlarında genel mortalite (ölüm) oranı %1'in altında bulunmaktadır. Hastaların bu tarz ameliyatlarda sorun yaşamamaları ve iyi sonuçlar elde edilebilmesi için konusunda uzmanlaşmış hekimlere ve merkezlere baş vurması önem arz etmektedir.